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      青春期前兒童外陰外傷

      發布時間:2014-07-04來源:原創點擊:10351次

      青春期前女性兒童外陰外傷的診治

      青春期前多為外生殖器損傷,多有明確外傷史。

      1.鈍挫傷:兒童外陰缺乏發育良好的脂肪墊,自行車把、體操桿、長椅扶手等長條物體可增加發生騎跨傷的風險。外陰血管豐富,鈍挫傷最常見表現是血腫。

      2.裂傷:多數裂傷為銳器損傷。損傷原因包括骨盆骨折、異物、暴力、滑水等造成水流壓力。多表現為性質單一的單側損傷或整齊裂口的外傷。性傷害屬于特殊的裂傷。

      3.性傷害:創傷形式很難確認或除外性傷害,需根據詳細的詢問結果,以及描述的損傷機制與體檢結果是否具有相關性進行診斷。某些特征性可以提示性傷害。嬰兒或兒童患者中,這些新號包括外生殖器區域大量創傷和傷痕,生殖器分泌物,病史與體檢結果沒有相關性,尖銳濕疣等。此外,出現陰唇系帶后方損傷,處女膜3點到9點處擴張,陰道、直腸、腹膜穿孔時性虐待可能性增加。

      相反,一側單一或散在的裂傷或瘀傷,形態上與可造成鈍挫傷的物體相同支持無意中造成的損傷。非銳性騎跨傷在無意損傷中更常見。小陰唇、陰阜和位于處女膜前方和側方的陰蒂裂傷或擦傷在騎跨傷中較典型。

      治療上外陰頓挫傷需詳細檢查外陰陰道,評估血腫的穩定性和大小,以及周圍組織器官如腸道、膀胱、尿道、直腸的完整性。如無相鄰器官損傷,外陰血腫的性質為靜脈性,可進行保守治療,包括冷敷、膀胱尿管引流和適當的緩解疼痛。外陰血腫可先給予冰袋冷敷、抗生素及止血治療, 72小時后予紅外線照射; 超過4cm的血腫需手術探查,尋找出血血管確保安全。情況不穩定的患者可能是回縮血管在腹膜后出血引起的。若保守治療血腫仍持續增大者,需在靜脈麻醉下行血腫清除縫合術,用可吸收線間斷縫合創面,術后給予抗生素,術后24小時局部紅外線照射。外陰裂傷需在麻醉下詳細檢查除外腹腔內損傷。治療目的包括止血和恢復正常解剖。沖洗、清創和一期修補是滿意的結果。出血感染時裂傷需二期修補。如發生腹腔破損,必須進行腹腔鏡檢查或開腹探查,以排除隱匿的內臟損傷。外陰陰道裂傷較淺者,可在利多卡因局部麻醉下局部壓迫止血。裂傷較深、較長者,需在靜脈麻醉下行修補術,術后使用抗生素預防感染,高錳酸鉀坐浴。

      預防方面:首先應加強自我保護和衛生教育,外傷后,必須立即就診。同時注意隱私保護,性衛生教育。一旦發生外傷及侵害及時告知家長。

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